1.氏名（漢字表記）＊必須項目
2.氏名（カタカナ/半角）＊必須項目
3.氏名（ローマ字/半角）＊必須項目　ファーストネーム、ラストネームの順でご記入下さい。
　例)山田花子⇒Hanako Yamada
　＊ローマ字表記の氏名が認定証に記載されます。誤りがないようにご入力ください。
4.連絡先メールアドレス　＊必須項目
　LSVT GlobalデータベースのIDとなりますので、必ず個別のメールアドレスをご記入ください。
　ここでご入力いただくメールアドレスが、認定取得後の認定者専用ページのIDとなります。 　職場の共有アドレス等を記載されますと、過去に使用されている場合があり登録エラーの原因となりますのでご留意ください。
5.有する国家資格　＊必須項目　該当の項目にチェックを入れてください。
6.郵便番号　＊必須項目　半角数字で、ハイフン（ー）を入れてください。
7.住所（01）＊必須項目　都道府県から番地までご記載下さい。
8.住所（02）＊任意項目　アパート・マンション名等を入力してください。
　アパート・マンション名等は省略せず、部屋番号までご記載下さい。
9.連絡先電話番号（携帯）　＊必須項目
10.連絡先電話番号（その他）　＊任意項目
11.ご勤務先　＊必須項目　法人名からご記載ください。
12.ご勤務先電話番号　＊任意項目
13.LSVT®認定講習会　参加区分　＊必須項目
　＊新規受講or有認定資格者のどちらかの項目にチェックを入れてください。
14.備考　＊任意項目
　＊参加費の領収書発行を希望する場合は、備考欄に「領収書発行希望」と入力してください。
　＊領収書の初回発行には、手数料等はかかりません。領収書は原則、再発行は行いませんのであらかじめご了承ください。